保健指導最終報告

Health Guidance

特定保健指導の最終日を迎えました。最終確認のために、以下の項目に入力をお願いします。
※お知らせいただいた体重と腹囲は保険者に報告させていただきます。

    ご本人様の確認のため、このメールを受信されたご自身の携帯電話番号をご入力ください。

    最近の体重、腹囲の測定値をご入力ください。（空腹時）

    kg
    cm

    3ヵ月前と比べ、下記の3項目の状況を選択してください。

    3ヵ月間の中で、意識した項目にチェックをしてください。（複数選択可）

    特定保健指導を受講された感想やご意見などをご入力ください。

    健康保険証の変更はありませんか。

    変更がある方は変更後の保険証について下欄にご入力ください。

    住所の変更はありませんか。

    変更がある方は下欄にご入力ください。

    〒 ハイフン無しで詰めていただいてかまいません 住所

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